（濕化器是什么）

　　濕化器是呼吸機(jī)的重要組成部分，其作用是加溫濕化氣體，使吸入患者體內(nèi)的氣體溫暖而濕潤(rùn)，減少寒冷干燥氣體對(duì)呼吸道黏膜的刺激，以濕化痰液促進(jìn)排痰。目前大多數(shù)呼吸機(jī)加濕器上面有溫度表，而吸氣端Y型接頭處無(wú)溫度測(cè)定裝置。我科2006年1月開始，呼吸機(jī)回路吸氣端Y型接頭處放溫度表監(jiān)測(cè)吸入氣體溫度設(shè)置為32℃～36℃，使加濕器溫度調(diào)高，在氣道濕化中得到了滿意的效果。

　　1.1一般資料2006年1～6月在呼吸監(jiān)護(hù)病房機(jī)械通氣的病人40例，男21例，女19例，年齡（67.2±10.2）歲。其中肺心病呼吸衰竭14例，支氣管哮喘8例，藥物中毒8例，尿毒癥4例，肺癌4例，昏迷2例。40例患者均用760PB呼吸機(jī)和寶馬1000型呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣治療，呼吸機(jī)吸氣回路長(zhǎng)度為130cm。40例患者隨機(jī)分兩組，兩組患者病情和年齡上差異均無(wú)顯著性。

　　1.2方法A組：呼吸機(jī)回路吸氣端Y型接頭處溫度32℃～36℃為止加濕器溫度調(diào)節(jié)。B組加濕器上面溫度為32℃～35℃［2］。

　　1.2.1護(hù)士掌握適時(shí)吸痰的適應(yīng)證，及時(shí)有效地清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢適時(shí)吸痰適應(yīng)證：（1）床旁聽到痰鳴音；（2）患者咳嗽；（3）氣道壓力過(guò)高報(bào)警；（4）氧飽和度突然下降。以上情況之一立即吸。

　　1.2.2觀察并記錄兩組患者痰液粘稠度痰粘稠度判斷標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度是痰液如米湯樣或泡沫樣，患者易咳出。Ⅱ度是痰液較粘稠，吸痰后有少量的痰液流在玻璃管內(nèi)，但易被水沖凈，患者能自行咳除痰液。Ⅲ度是外觀呈黃色，明顯粘稠，吸痰后玻璃接頭內(nèi)側(cè)壁上滯留大量的痰液，不易被水沖凈，患者排痰困難。

　　1.2.4記錄24h氣管內(nèi)滴入濕化液量氣管內(nèi)滴入藥為生理鹽水100ml加小諾霉素60mg，2～3ml每次滴入。

　　患者痰液粘稠度、氣管滴入量、有創(chuàng)通氣治療后體溫比較。

　　A組患者機(jī)械通氣治療時(shí)Ⅰ度痰液占30%，Ⅱ度痰液70%，B組是Ⅰ度痰液占15%，Ⅱ度痰液60%，Ⅲ度痰液25%（見表1）。A組氣管內(nèi)滴入量明顯少于B組（見表1）。兩組機(jī)械通氣治療后對(duì)體溫?zé)o影響（見表1）。不同呼吸機(jī)回路對(duì)加濕器溫度需求不同，而且加濕器溫度調(diào)節(jié)受室溫的影響。表1患者痰液粘稠度、氣管滴入量、有創(chuàng)通氣治療后體溫比較注：氣管滴入量*P＜0.01；有創(chuàng)通氣治療后體溫的變化P＞0.05

　　適宜的濕化有利于痰液的稀釋，呼吸道必須保持濕潤(rùn)，維持分泌物適當(dāng)?shù)恼扯龋拍芫S持呼吸道黏液-纖毛系統(tǒng)正常的生理功能和防御功能。痰液的粘稠度是衡量氣道濕化的可靠標(biāo)志。本組研究顯示A組痰液濕化效果明顯優(yōu)于B組，A組患者痰液基本在Ⅰ度和Ⅱ度，B組人工氣道吸入氣體溫度過(guò)低，必須反復(fù)滴入濕化液才能吸痰。有文獻(xiàn)報(bào)道，機(jī)械通氣患者人工氣道濕化良好時(shí)，吸痰前不需要滴入濕化液。因生理鹽水根本不能和分泌物混合，即使在實(shí)驗(yàn)室充分搖動(dòng)，鹽水和黏液也不能混合。因此，機(jī)械通氣患者吸痰前不需要常規(guī)滴入生理鹽水，有時(shí)滴入濕化液反而引起患者的不適，引起咳嗽反射和血氧飽和度的下降，并且滴入生理鹽水可增加VAP感染。

　　進(jìn)入氣道的濕化氣體的溫度必須適宜，正常情況下，呼吸道內(nèi)的溫度和濕化是恰當(dāng)?shù)模瑱C(jī)體自身具有加濕、濾過(guò)和濕化氣體的功能。氣體進(jìn)入鼻腔，溫度可達(dá)到30℃～34℃，相對(duì)濕度80%～90%，到隆突時(shí)溫度接近體溫（37℃），相對(duì)濕度95%以上，到肺泡時(shí)溫度37℃，相對(duì)濕度A。機(jī)體呼氣時(shí)鼻腔對(duì)呼氣的溫度下降，使部分水分蒸汽凝結(jié)在鼻腔黏膜上，可保留呼氣中的20%～25%的熱量和水分［5］。在建立人工氣道后，上呼吸道加溫加濕功能完全喪失，吸入氣體必須由加濕器來(lái)加溫加濕，因此，吸氣端溫度調(diào)至32℃～36℃，符合機(jī)體的生理需求。

　　不同呼吸機(jī)回路對(duì)氣體的保溫作用不同，并且保溫作用受室溫的影響。因此，應(yīng)加濕器溫度設(shè)定根據(jù)吸氣端溫度隨時(shí)調(diào)節(jié)。在本研究中采用了3種不同呼吸機(jī)回路，在同一時(shí)間內(nèi)，吸氣回路長(zhǎng)短均130cm，吸氣端溫度上升為34℃時(shí)，接硅膠呼吸機(jī)回路的加濕器上面溫度為42℃，而接一次性呼吸機(jī)回路的加濕器上面溫度為45℃時(shí)，吸氣端溫度才能上升為34℃。因此，長(zhǎng)期機(jī)械通氣患者使用呼吸機(jī)回路時(shí)，應(yīng)選擇硅膠呼吸機(jī)回路為好。

　　呼吸機(jī)吸氣端溫度在32℃～36℃之間設(shè)定，對(duì)病人的體溫是無(wú)影響的，P＞0.05，說(shuō)明體溫變化差異無(wú)顯著性。

　　總之，機(jī)械通氣患者加濕器溫度設(shè)定應(yīng)吸氣端Y型接頭處溫度為標(biāo)準(zhǔn)，隨時(shí)調(diào)節(jié)加濕器的溫度，保證人工氣道充分濕化，提高機(jī)械通氣患者人工氣道管理水平，減少VAP感染的發(fā)生。